Prof. Gerlach Vorsitzender Sachverständigenrat Bundestag dazu:
„organisierte Verantwortungslosigkeit im Gesundheitswesen“„ falsche Anreizmodelle für Ärzte, zu viele Krankenhäuser und viel zu viele unnötige Leistungen“
Deutscher Ethikrat 2016: „besorgniserregende Entwicklungen in der Krankenhausmedizin, „Mengenausweitungen“, „Konzentration auf besonders gewinnbringende Behandlungsverfahren“
Bundesärztekammer 2015: „medizinfremde Beurteilungskriterien fließen in die Indikationsstellung ein“
Bertelsmannstiftung 2015: „Überversorgung kurativ – Unterversorgung palliativ?“
DGIM 2016: Ökonomisierung…„führt dazu, dass fachmedizinische Leistungen, unabhängig von der gesundheitlichen Situation der Patienten, unangemessen ausgeweitet werden.“
Prof. Chen 2016: Übertherapie am Lebensende: Entgegen den Empfehlungen der ASCO von 2012 erhalten 71-76% der Patienten Übertherapie in den letzten 30 Lebenstagen (Chemotherapie, Bestrahlung, Klinikeinweisung, Intensivtherapie).
Akademie für Menschenmedizin: Ärzte schlagen Alarm. Ist das wirklich alles nötig? NZZ 30.10.16
Fakten zur Übertherapie im DAK Pflegereport 2016
Im DAK Pflegereport wird anhand der Auswertung von 61056 Sterbefällen belegt, dass ca. 70% der Pflegebedürftigen im letzten Lebensquartal stationär im Krankenhaus behandelt werden. Dies verursacht mit 83% der Gesamtausgaben auch die höchsten Kosten: im Schnitt kosten diese Krankenhausfälle 8987 €. Die Palliativversorgungskosten (SAPV) von 1966 € liegen dagegen nur bei 2,9% der Gesamtausgaben, selbst Fahrtkosten haben mit 4,1% einen höheren Anteil. Krebsbetroffene erleiden die meisten Krankenhausfälle in den letzten 3 Lebensmonaten, über 80% von ihnen werden stationär behandelt. Dabei erfolgt jede 2. Einweisung mit dem Rettungsdienst. Das Ganze ist in hohem Maße von den Menschen unerwünscht, in einer Befragung gaben nur 4% an, ihr bevorzugter Aufenthaltsort für die letzte Lebensphase wäre die Klinik.(sogar das Buch Patient ohne Verfügung wird zitiert!!!)
The Lancet: right care
Der wichtigste Faktor gegen Übertherapie ist die Gier der Medizinindustrie zu reduzieren durch strukturierte Gebührenordnungen mit Blick auf das Patientenwohl.
Vielfach ist eine zu aggressive Krebsbehandlung am Lebensende dokumentiert, bei jungen Patienten in den letzten 30 Lebenstagen zu ca. 75%. Aber auch andere Verfahren werden von den internationalen Wissenschaftlern deutlich kritisiert, wie die therapieziellose PEG Anlage, Chemotherapie, die das Leben verkürzt, Bestrahlungsbehandlung kurz vor dem Lebensende, nutzlose Medikation, ineffektive Intensivtherapie am Lebensende, oder die ziellose intravenöse Ernährung. Dagegen erfolgte Palliativversorgung nur in 6% am Lebensende.
Übertherapie ist ein wachsendes Problem der wettbewerbsorientierten Medizin. Die Krankenversorgung in früheren Zeiten war Teil der staatlichen Daseinsvorsorge. Krankenhäuser bekamen am Jahresende Ihre Ausgaben etwa im Rahmen ihrer Kosten erstattet, Investitionen erfolgten aus öffentlicher Hand, Krankenhausschließungen gab es praktisch nicht. Heute entwickelt sich die Medizin in Deutschland mehr und mehr in einen lukrativen Wirtschaftszweig. Krankenhäuser müssen sich im Wettbewerb behaupten. Machen sie keine Gewinne, müssen sie über kurz oder lang schließen. So stellte man vor etwa 10 Jahren die Krankenhausfinanzierung dramatisch um. Erfolgte früher die Bezahlung nach der Anzahl der Behandlungstage, werden heute medizinische Prozeduren bezahlt, die bestimmten Diagnosen zugeordnet sind. Die Folgen sind dramatisch. Operationen, Spritzenbehandlungen, Herzkatheter, Chemotherapie und die Diagnoseanzahl weiten sich drastisch aus. So explodieren insbesondere die Krankenhauskosten. In keinem Land der Welt gibt es so viele Krankenhausbetten pro Einwohner. Im Besonderen nimmt die Apparatemedizin zu, vor der sich – nicht ganz unberechtigt – viele Menschen im Alter fürchten.
Übertherapie hat für den Patienten keinen Nutzen. So verglich eine große Krankenkassenstudie die Daten von fast 200.000 Darmkrebspatienten. Es gab Regionen, in denen die Behandlung 60% intensiver war als in anderen Regionen. Dort bestellten die Ärzte die Patienten häufiger ein, es ging häufiger zum Spezialisten, es wurden mehr Untersuchungen veranlasst, es erfolgten häufiger kleinere Eingriffe und die Patienten erhielten häufiger Krankenhausbehandlung – vor allem Intensivtherapie. Nun müsste man doch meinen – na denen wird es dann ja auch wohl besser gehen. Weit gefehlt: Das Mehr an Behandlung führte weder zu mehr Zufriedenheit, noch zu einem besseren Gesundheitszustand. In der Gruppe der intensiv-behandelten lag sogar die Sterblichkeit höher. Das gleiche ließ sich auch für andere Krankheitsgruppen zeigen.
Prof. Wasem beschreibt den Begriff Übertherapie in Anlehnung an die Definition des Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen (SVR) als „eine Versorgung, die über die Deckung des medizinischen Bedarfs hinausgeht.“
Das ist eine sehr geschönte Formulierung für Behandlungen, die eher dem wirtschaftlichen Wohl des Behandlers, als dem Patienten dient. Man kann auch definieren, dass es sich um systematische Straftaten handelt. Denn jeder ärztliche Eingriff ist eine Körperverletzung. Diese ist nur dann legitim, wenn sie nach Aufklärung und Einwilligung geschieht und wenn sie ärztlich indiziert ist. Sprich der Nutzen der Maßnahme überwiegt den Schaden.
Ein Beispiel: Chemotherapie am Lebensende
Diese wurden nun von amerikanischen Krebsärzten untersucht. Hilft die Chemotherapie in den letzten 6 Lebensmonaten? Das erschreckende Ergebnis war: Nicht das Leben wird verlängert, sondern das Leiden der Patienten wird vergrößert: „Chemotherapie nutzte den Patienten nichts, egal wie sehr sie ihre Krebserkrankung schon beeinträchtigt hatte“, sagt Holly Prigerson, die Leiterin der Studie. „Bei Patienten, denen es noch vergleichsweise gut ging, verschlechterte sich ihr Befinden nach Behandlungsbeginn.“
Professor Ludwig, Leiter der deutschen Arzneimittelkommission, erklärt: „Wenn die Krankheit nicht gut auf das erste und auf das zweite Behandlungsprotokoll angesprochen hat, ist es überflüssig und schädlich, erneut die Chemotherapie zu wechseln“.
In Deutschland erhalten über 60% der Krebspatienten Chemotherapie in den letzten 6 Lebensmonaten, in den letzten 4 Lebenswochen – quasi auf dem Sterbebett noch ca. 40%. 60% sterben im Krankenhaus, obgleich dies nur weniger als 10% so akzeptieren würden. Palliativversorgung müssten eigentlich 100% ab Diagnosestellung bekommen, eine aktuelle Studie zeigt: Nur 1,9% bekommen in einer
deutschen Uniklinik Palliativversorgung von zumindest 3 Wochen vor dem Tod.
